牙線到底還要不要用？

原創(chuàng) 2016-08-04 裴洪崗 drpei drpei

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讓父母少花錢，讓孩子少受罪。 來自@小兒外科裴醫(yī)生

我自己是一個被牙疾困擾的人，幾個牙齒出了問題做過治療，治療過的牙齒終究沒有原生的好，總是塞牙。以前用牙簽，但牙簽的清理效果有限，有時連用幾根，嵌塞感還是解決不了，一整天牙間脹痛，很是苦惱。

后來在微博看了一些牙醫(yī)的科普，說牙線能改善牙齒健康，能減少60%的鄰面齲齒，能減少70%的牙周病機會，它可以讓你在80歲的時候仍擁有一口你自己的健康牙齒等等，我了解了這些后，開始使用牙線。

剛開始使用不熟練，但用熟后，感覺清理效果比牙簽好太多。牙線壓入牙縫，拉一拉什么都出來，嵌塞感頓時煙消云散，這種舒暢感讓我很快就愛上了牙線?，F(xiàn)在幾乎是飯后必用，出門要是忘了帶牙線，飯都不太敢吃，現(xiàn)在回想以前沒有牙線的日子，都不知道是怎么過來的。

因為自己用的體驗很好，而牙醫(yī)們也在反復(fù)科普牙線對于牙齒的好處，為了不讓孩子不再牙齒問題上重滔自己的覆轍，我除了幫女兒刷牙，很早就開始給她用牙線了，現(xiàn)在她6歲多，已經(jīng)能比較熟練的自己用。

但她有時候會偷懶，光刷牙不用牙線，有時候看她很抵觸我也就沒堅持，但因為牙醫(yī)們反復(fù)強調(diào)牙線有那么重要，我心里還是隱隱擔(dān)心：她會不會因此這次沒用牙線而牙齒出問題？

然而，昨天看到@勿怪幸 的一條微博，因為目前關(guān)于牙線去除牙菌斑、減少牙齦炎的效果證據(jù)很弱、不可靠，所以美國衛(wèi)生署刪除了用牙線的建議。

我的感覺是被顛覆了。

一直被牙醫(yī)們灌輸說牙線對牙齒很好，有那么多好處，但看了那篇報道， 實際上，回顧過去10年內(nèi)對比刷牙和刷牙+牙線效果的25項最可靠研究卻發(fā)現(xiàn)，總體而言，牙線有效的證據(jù)是“弱而不可靠”的。這個事實對于我這樣在牙醫(yī)們科普下形成的“常識”反差太大了，所以我在微博上說了句：很多“常識”是經(jīng)不起證據(jù)的檢驗。

但我會因為這次美國衛(wèi)生署的意見而放棄用牙線嗎？不會的。牙線已經(jīng)成為我生活里不可或缺的一部分，我堅持用它，是因為我依賴于它能消除食物嵌塞引起的不適。我也注意到美國牙科協(xié)會仍然推薦用牙線，報道中受訪的牙醫(yī)專家也繼續(xù)推薦使用牙線。

但這次美國衛(wèi)生署的信息還是改變了我對牙線的認識，在有更多有力的證據(jù)出現(xiàn)之前，我不再相信牙醫(yī)們說的牙線能明顯降低齲齒和牙周疾病的風(fēng)險，我也不再會因為女兒刷了牙而偶爾沒用牙線而擔(dān)心焦慮了。

同時，這條新聞出來后，我也注意到一些牙醫(yī)在微博上叫大家忽略美國衛(wèi)生署的意見，要聽專業(yè)口腔機構(gòu)的意見，繼續(xù)強力推薦牙線。我不會從動機上做什么推斷，只是覺得他們有些說法站不住腳。

比如牙醫(yī)在推薦牙線的時候反復(fù)強調(diào)清理牙縫的重要，強調(diào)這是靠牙刷做不到的事。但現(xiàn)在問題不是有人要否認清理牙縫的重要性，而是清理牙縫的方式是不是只有牙線？牙線是不是最好的方式？我覺得不能混淆了清理牙縫的必要性和使用牙線的必要性，美國衛(wèi)生署也不是建議不要管牙縫了，而是推薦了齒間刷。

有牙醫(yī)說牙線比齒間刷成本小，使用更方便，那牙簽比牙線成本還更小呢，使用還更方便呢，按這種邏輯我們應(yīng)該推薦的是牙簽而不是牙線了。

也有人要說牙線的好處并不是沒有證據(jù)，只不過證據(jù)比較弱，所以可以繼續(xù)推薦。但其實證據(jù)有很多種，很多中成藥、保健品偶爾也能蹦出火星子一般的證據(jù)，不是抓到一點證據(jù)就可以大力推薦的。

就我自己的使用體驗來說，我覺得用了牙線后牙齦腫痛的癥狀也是明顯緩解了?；颊呓?jīng)驗，專家意見，小樣本的對比試驗，這些都是證據(jù)，但這些都是低級別的、弱的證據(jù)。我們做推薦的級別是應(yīng)該是和證據(jù)強度相匹配的，有多大證據(jù)做多大推薦。

一個沒有證據(jù)證實有用的東西，我們默認它是沒用的，所以不做推薦；一個有弱證據(jù)證實有用的東西，如果專業(yè)機構(gòu)根據(jù)證據(jù)認為它的風(fēng)險和成本很小，收益大于成本（風(fēng)險），而且它是所有方案里收益/成本比最大的，推薦是沒有問題的。但將沒有有力證據(jù)證實有用的東西，強力推薦給患者用，那就和賣保健品的沒什么區(qū)別了。

推薦使用牙線的依據(jù)是它能去除牙菌斑，降低齲齒和牙周炎的風(fēng)險，而支出和風(fēng)險是買牙線的錢和學(xué)習(xí)、使用牙線的時間和精力成本，以及偶爾的損傷牙齦、牙齒風(fēng)險。衛(wèi)生署是因為以前高估了牙線的收益，重新評估了研究證據(jù)后，這次調(diào)整了推薦，我覺得是合理的。

牙醫(yī)如實告知向患者目前牙線使用的利弊，同時結(jié)合患者的具體情況，提出個體化建議，那是沒有問題的。但現(xiàn)在問題是口腔界在牙線問題有沒有做一些沒有根據(jù)的過度宣傳？這次我之所以有被顛覆的感覺，就是因為在微博上看到很多牙醫(yī)把牙線吹得神乎其神。牙醫(yī)們要繼續(xù)大力推薦牙線，最好先拿出點過硬的證據(jù)來證實它有用，而不是說我們覺得有用，否則和中醫(yī)沒什么區(qū)別。

那牙線到底還要不要用？每個人的價值取向會有差異，對收益/成本的價值判斷也會有差異。證據(jù)是我們做決策的重要依據(jù)，但不是唯一的依據(jù)。喝酒不利于健康，但不等于要強制所有的人不喝酒，權(quán)衡了口欲和健康風(fēng)險，愿意為口欲冒一點健康風(fēng)險未嘗不可，自己為自己的選擇負后果就好了。

目前來看，牙線有一定的清理牙縫的效果，有弱而不可靠的證據(jù)證實能去除牙菌斑，能減少牙齦出血等問題，也很少有危害，如果不是經(jīng)濟困難到買不起牙線，我覺得可以繼續(xù)用，但也沒必要因為偶爾沒用牙線而擔(dān)心什么，更不用根據(jù)用不用牙線去判斷一個人的生活方式是否文明。

就我個人而言，我能很熟練的用牙線，而且我已經(jīng)喜歡上飯后用牙線清理后的暢快感，清理食物嵌塞的效果太好了，沒有它我都不敢吃飯，買牙線的錢我也不缺，所以哪怕用牙線有輕微的危害，我都會繼續(xù)用，更何況這些輕微危害都是偶發(fā)的，所以我肯定會繼續(xù)用，我也會堅持讓我女兒用，但也許也會嘗試一下齒間刷，說不定就換了。